身体との会話100・・・治療時間４

リズムのある治療を行うAM臨床家

昨日は君津木更津剣道連盟主催の剣道大会があった。この大会にANJでチャリティボランティア治療を行った。ボランティア治療の参加者は二入だけでちょっと寂しいような気もしたが、実際に治療を始めると、どういうわけか楽しい。

ふたりだけでも、そんなに会話ができる時間もなく治療に専念していて休む間もないくらいだった。それでも楽しかった。楽しいとは面白くおかしくという意味では無い。エネルギー的にストレスも感じず疲労感もなく心がはずむような感じである。

どうしてかなと昨夜は考えた。答えは出なかった。今日、一緒に協力してくれた先生からメールが届いた。「二人で自分たちのペースで出来たので比較的楽でした。また一人当たりにかかる時間も同じぐらいだったので、お互いのリズムが狂わなかったのも疲れなかった要因ではないでしょうか。」
なるほど。

ペースがあったり、治療時間が同じであったりと相方とのリズムが良かった・・・治療人数も二人で３２人で一人一人が全く同じで１６人だった。全く同じペースなのは言われてはじめて気がついた。治療時間が同じであるということは治療の間のとり方、患者さんと治療家の間のとり方（この場合距離では無い）がふたりとも全く同じだったのではないかと思う。

こういうこともあるのだと思った。治療結果も然ることだが多分患者さんの気持も良かっただろうと思う。治療が終わるたびに患者さんから感動の声や驚きの声が聞こえた。決して大げさではない。治療をして終わった後の変化に驚くことは日常の臨床によくあることだ。

さて、治療時間の中に小生は「間のとり方」が必要だと思う。「間」とは・・考えると難しくなるのでここではリズムと考えたほうが理解しやすい。例えばAMの治療は非常にリズムが良い。特に検査と矯正、再検査がリズムよくセットになっている。また、検査と矯正が患者さんの姿勢をいちいち変える事無く腹臥位で一連の流れでできる。こんないいことは無い。

アイソレーションテストやストレス、プレッシャーを行うのもリズム（流れ）があっていい。このリズムは術者と患者さんとの関係にも無言のコミニュケーションが成立している。アイソレーションは患者さんが能動的に行う、治療に積極的な参加だ。患者さんが無意識うちに治療に参加することは潜在的に自然治癒力を高める。

このリズムでのアイソレーションは患者さんは踊りを踊っている感じをするかもしれない。きっと脳は喜んでいるはずだ。脳の活性化は生命の活性化につながる。脳は常に考えたり、新しい情報への興味は非常に活性化する。右手を上げて・・・この言葉で脳は新たな情報が入ってきて活性化する。

アクティベータ器の振動刺激も然ることだが、言葉での誘導にたいして患者さんが自主的に考えることは中枢系から生命の活性化を促す要因でもある。初心者にとって、検査と矯正のリズムをとるのはすぐにはできないかもしれない。下肢長の長さに目を奪われると、どちらが長い短いにこだわってしまう。

下肢長の評価に目を奪われると、判断がつきにくい部位で何度もやり直しをしてリズムが来るてくる。小生なども時折ある。こんな時はこの部位は飛ばして上のレベルに行ってもいいと思う。その理由も経験と共にわかってくる。逆にリズムよく検査、矯正ができるようになると評価が迷わなくなってくる。

さて、このリズムはどうして身につけるのか・・やはり、いつもいいているが理屈では身につかない。身体で何度も体験して繰り返し、繰り返し覚えるしか無い。他の人に聞いても答えはもらえないだろう。治療時間はこのような間のとり方、リズムが大切で、これらが身につくと、治療時間が設定できる。

更に、治療時間が２０分と設定したらその２０分で治療計画を立てる練習しておくといい。ベイシックは必須である。次に症状と脊椎レベルの＃３，＃４、＃５を組み合わせてこの刺激はどのような反射を引き出すかを考えればさほど時間はかからない。


拳骨

身体との会話99・・・治療時間３

2011AMI本部公認AMJ主催AM大阪セミナー



先週末はAMI本部公認のセミナーが大阪で開催された。スタッフや受講生に助けられて無事終了した。毎回、大阪は熱いセミナーで質問もいろいろな質問を受ける。楽しみである。今回の大阪セミナーでは治療時間のチーム学習があった。

チーム学習の前に受講生の治療時間や患者さんとのコミニュケーションの撮り方などアンケートを取り、参加にしていただいた。治療時間はまちまちである。先生方のオフィスの治療内容や施術料金なども反映された治療時間になっていた。

さて、前回も話しをしたが治療時間というのはいろいろな意味を含む。経営的なマネージメントあるいは治療技術の程度、患者教育・・・いろいろ考えると治療時間が設定できる。基本的には短時間で効果のある治療が、患者教育になり患者さんの満足度高まる。

治療時間は、暇だから少しサービス的に他の部分もみたり、時間を余計にかけたり、忙しいいから時間を短くしたりはしないほうがいい。暇な時に時間をかけると患者さんはそれが当たり前の治療時間になり、通常の時間治療を行うとなんとなく損な気持になる。

また、忙しいくて後が詰まっているから、時間短縮のつもりで端折った治療になってしまうのも良くない。これな時間短縮ではなく「手抜き」である。患者さんは一番嫌がる時間治療である。あの人には時間をかける。私には時間をかけない。患者さんは差別感を感じる。

CCRKは２０分治療である。この２０分でどんな治療をするか「治療計画」を立てることが大切になる。同じ腰痛でも原因が様々である。原因をしっかり見つければ治療時間はそんなにかからない。治療に時間が掛かる人は、症状を追いかけて原因を見誤りごじゃごじゃな治療になっている。

腰痛の原因、四十肩の原因、ひざ痛の原因・・・必ず原因がある。原因を的確に短時間で見分けることが必要である。すぐに出来るかというとそうは行かないが、焦点をそこに合わせていればわかるはずだ。焦点を症状に合わせると原因がぼけて見失う。普段からそのような原因を追求する検査や治療をしていくほうが良い。

原因を探る検査一つを取り上げてもそうだろう。モーパルでもいいが、脊椎一つ一つを検査していたのでは時間がかかる。更に、矯正して正しく矯正されているかも再検査する必要がある。時間の掛かる作業だ。

AMはそれが簡単に短時間でできる。更にいいとこは客観性があり、再評価が簡単にできる。いいとこずくめである。リスクがすくなく効果的、短時間こんないいものはない。更に、AMの技術も向上してくると症状と横レベルの神経関節障害と症状の関連性がわかってくる。

症状と脊椎レベルの神経関節機能障害との関連性がわかれば、余計な検査や矯正はしなくてもよい。更に時間はかからなくなる。それにはやはり、ベイシックの治療は必須だ。ベイシックの治療が成立していれば70％～80％は治療は成立している。そこまで治療が成立してれば後は楽である。

ここまでの流れを、患者さんとの問診、姿勢、ROMなどで5分くらいで探し見極める。また、原因が心理的、科学的な要因がないかを見極める。そこまではなるのは時間が掛かる。と、思うかもしれないが普段からその要は訓練をしていくことが早道である。やれば出来る。

拳骨

身体との会話98・・・治療時間2

さて、前回の続きで治療時間についてCCRKの治療時間を紹介する。CCRKの治療時間は初診は問診、治療法の説明で約30分～40分（これが良くない）。施術は初回は施術方法の説明が入ってしまうので30分くらいかかってしまう。特に施術中に患者さんから「今のは何ですか？　パチンは電気ですか？　どうして軽くなるんですか？・・・」いろいろな質問が来る。

最初の施術の説明でうまく説明しているつもりでも、患者さんは理解していないようである。よって二重手間になってしまう。改善の余地あり。施術前に説明するか、施術中に説明するか・・どちらが良いのか・・これを改善すると10分は違うはずである。

二回目以降は20分の設定である。一こま20分で設定している。CCRKは料金が田舎料金であるために時間計算すると20分が妥当な施術時間である。さて、この20分で何ができるか？　患者サンの症状や希望する改善度はまちまちである。時間マッサージでハイ、何分・・で終わればいいのだがそうは行かない。

ある程度の症状を改善し、料金と症状の改善度が一致しないと患者サンも納得してくれないだろう。患者サンの希望は何か？　知ることは大切な事である。これを知ることによって改善度の程度もどこまで改善するか決まってくる。そこを知るテクニックは色いろあるだろう。問診表でもいい。問診でもいい。ここではこれはおいておく。

急性期の、例えばギックリ腰の患者さん。痛くて動けない人にあれこれと説明はいあらない。こんな患者さんは説明より、痛みをすぐに取って欲しいだろうから、先生方の施術の適応化、禁忌かを適切に判断してすぐに施術に取り掛かることがいいだろう。痛みが改善された後に説明を知ればいい。

痛みで困っている患者さんの脳は、「今のこの痛みを早く取りたい」という思考に走っているので、他の情報は入ってこない。他の話は受け付けない。施術後に痛みがある程度改善すると、適切な施術と判断して、脳は安心して他の情報を受け入れることができる。更に、脳がこの状態のときは正しい情報として信頼度が高まり、より強固に情報をインプットする。

さて、急性期のギックリ腰の患者さんの施術時間は？　症状によって変わると思う。しかし、前回述べたように時間をかければいいということはない。ある程度、施術を進めていくと、何回の施術が必要かがわかるだろう。その時点でわかれば、後はその回数に分けて施術を行えばいい。

例えば、3回の施術が必要であれば、腰の痛みで歩けない人は歩けるようにすればいい。2回目は日常生活に支障がないまで。3回目で社会復帰。まず、何回で社会復帰ができるかを計画する。計画が出来れば一回の施術で時間をかけてまでもむりをして改善しなくてもOKである。かかっても20分～30分だろう。それ以上やってもそれ以上は改善しない。

それをむりにやると、施術者も何をどうしていいのかわからなくなり、痛みの症状を追いかける施術になり原因を見失いって施術者が混乱する。そうなると時間だけかかり、さほどの改善が出来ず、患者さんの希望にそえなくなる。程々に・・

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身体との会話97・・・治療時間1

前回、治療時間がかかり過ぎる話をした。みなさんの治療時間はどのくらいでしょうか？　この治療時間とは実際に患者さんに手をかけている時間である。説明や世間話は含まない。なかには世間話も治療だという先生もいるかもしれない。それはさておいといて・・

私の尊敬しているDCが治療時間についていった。「手術を考えてみろ。時間が掛かる手術は難儀しているからだ。簡単な手術は時間がかからないだろう。」よく、カイロの治療時間と手術の時間を比較して話をしていた。なるほどなと思った。

心臓外科の手術などはいい例である。実際に開胸して手術を初めて、あってはいけないことだが間違って正常な血管や神経、臓器に傷をつけたりしたら当初の手術計画より余計な手間がかかる。その分時間がかかる。よって単純にみても時間の掛かる手術は難儀している問題がある。

手技の治療も同じである。症状の診たてに応じた治療計画をたてる。そのとおり治療を初めて、治療後に患者さんが満足できる結果が出ないと、更に追加治療ではないがここをいじって、あそこをいじってとどこでも構わず手を加える。

なかには、患者さんが「ここが痛い」というと痛いところを追いかけてついつい手を出す。これで時間を結構食ってしまう。これでいいのか？　最初の診たてと計画はどうなってしまうのか・・・やはり、原因を改善することは症状の早期改善になることである。

さほど結果が出ないと、患者さんの言いなりではないが、患者さんが痛い場所に目標を変えてしまい、対処的な治療になりやすい。はやり原因の改善を忘れないようにしたい。いたい部位は原因の改善が終わった後に、治療をすればいい。

さて、実際の小生の治療時間は15分～20分程度である。いけないのは暇なときについついサービス精神で余計なことをしてしまうことである。（笑）これは良くない。患者さんは勘違いをする。地祇の治療の時に通常の時間ないで終わると、前回より時間が短いと思うかもしれない。この勘違いは営業に影響ることもある。

暇だから時間をかける。忙しいから時間を短くする。これは一番いけないことである。患者さんは忙しい時ほどオフィスの雰囲気を感じている。小生も反省しなければいけない。患者さんが詰まっていいると、次の患者さんをまたしてはいけない、結果を出さなければいけない・・いろいろなプレッシャーでついつい、言動に表れる。

口調が強くなったり、歩j行動作が早くなったり、触診などに力が入ったりと・・患者さんは敏感に悟っている。レストランに食事に言った時などみなさんも感じることがあるはずだ。忙しいときは注文したものがなかなか出てこないで、出てきたら食べ物が冷たかったり（笑）、注文とは違った食べ物が出てきたり、客のの入れ替え後のテーブルが汚れていたりと目につくはずである。なかには店内を走り回っている従業員も目に付くことがある。我々のオフィスも全く同じである。

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身体との会話95・・・袖ヶ浦市空手道大会ANJボランティア

28日の日曜日は袖ケ浦市（千葉県）の空手道大会の選手、役員、父兄の方の治療ボランティアを行った。昨年同様ボランティア治療はチャリティということで治療費は無料であるが、社会福祉に寄付金ということで1コイン（500円)で募金を募って行われた。

ANJからの治療スタッフは8名、テーブル4台、治療時間は9：00～14：00出会った。治療総人数は約50名。症状的に多かったのは、選手は腰痛、膝痛など。役員は肩こり、頚部痛など。急性期の外傷は今回は少なかった。ほとんどが日常の慢性的な症状であった。

なかには、ヘルニアの手術をした方や全身の痛みを訴える方や、スポーツ外傷で半月板除去手術、股関節置換手術したかなど多義な症状であった。選手はやはり外傷による古傷や使いすぎ症候群が多く、それでも我慢して稽古をしているようであった。やはりパフォーマンスも低下している。選手は指導者は慢性的な疲労に気づいて欲しいものだ。

今回、協力してくれた治療スタッフはAM臨床の中堅どころで治療結果もよく患者さんからの受けが良かった。また、臨床経験も豊富で患者さんの接客などもベテランらしい、味のある接客をしていた。小生も参考になった。

このような形態で治療を行うと、普段のオフィスの治療とは違って、時間や接客にも戸惑いを感じるが、全体的に普段通りの臨床ができたと思う。特に気がついた点といえば、少し治療時間にかけすぎていた先生がいた。

通常であれば15分から20分がいいところだろう。どうして時間がかかるか・・今回のテーマは「治療時間」である。治療時間は説明を省いての実際に患者さんに手を触れる時間である。世間話や問診は別である。それは先生方の個性があるから、話はしっかり聞くという先生もいれば、話より結果が先だ・・という先生もいるだろう。今回の課題は実際に患者さんに手を触れる治療時間である。

AMのようところは、検査が客観的に誰でも同じに評価できるということである。よって、短時間で検査治療ができる。検査や治療の無駄が省けて短時間で治療が行えるにはどうしたらいいのか？臨床においてこの治療時間は重要である。集客の要素でもある。

大方の先生方は、ある一定の時間割を作って、一枠の時間配分をしているはずである。どうだろう、当院は20分である。治療時間は15分くらい、その後説明などである。初診は別である。メンテンナンスでくる患者さんはこの時間で十分である。

時間配分ができたら、忙しくても暇でも同じ時間内で行うことが鉄則である。暇だとついつい余計な治療までサービス精神で行ってしまうことがある。小生も同様である。ここは反省である。逆に忙しいと丁寧さが亡くなって時間短縮してしまうことがある。これも良くない。


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身体との会話94・・・慢性期のオスグッド症４

写真は初回来日の治療後の症状が緩和した状態である。前回の写真は治療前の症状である。前回は痛みのために膝関節の屈伸運動ができない。治療後は屈伸運動がその場でできるようになる。AMでは、誰がやっても同様の症状の緩和が期待できる。特別なものでもない。

オスグッドの症状に目を奪われずに、オスグッドの発症メカニズムに目を向けることである。発祥メカニズムも最初は機械的に考えていいだろう。特に慢性的な症状は主動筋と拮抗筋との力関係（筋緊張）に大きく影響を受ける。このあたりの考えは機械的になる。

主動筋か拮抗筋の緊張状態によって、主動筋の仕事、拮抗筋の仕事が正常に働かなくなる。要するに主動筋と拮抗筋の機能障害による膝関節の屈伸機能が低下して、常に大腿四頭筋の緊張が高まっている状態になっている。

当然、膝蓋腱の緊張も高まり脛骨粗面の軟骨部が引き剥がされるような形になり軟骨が盛り上がる。これがオスグッドの発症メカニズムである。この時の四頭筋の過緊張が過剰な運動、成長による緊張で起きるということには異論がある。

単純に運動のしすぎ、成長して痛みが出るとは言いがたい。まさに機械的な考え方である。少なくても有機的な思考で臨床を行っていればこの意見に同意することはできないだろう。筋肉の緊張は神経学的な反応である。ただ単に力学的な観点からのみで筋肉の緊張をみるのではなく神経学的な観点からもみるべきである。

脳梗塞などで脳細胞の壊死が生じると、反対側の半身麻痺が生じることは素人でもわかる。脳細胞が壊死を起こさなくても、脳細胞の疲労によるものでも反対側の末梢系の神経支配の機能低下が生じる。このことから筋肉の緊張は力学的な使いすぎに限定することは無理がある。

力学的な作業をしない方でも、ディスクワークで精神的（脳の疲労）でも肩こりや腰痛は起きる。そう言う方のほうが圧倒的においいはずだ。そんなかたを治療していることが多いはずである。精神的疲労、すなわち脳疲労は反対側の末梢系の神経機能を著しく低下させる。

脳疲労で反対側の筋肉と腱は力学的な張力をバランスよく打ち消しているはずが狂いが生じる。例えば膝に１０の力が加わる負担を四頭筋が４、上下の腱で３．３・・６の張力で、合わせて１０の力を分散している。これでいいぶんである。

脳が疲労すると、末梢、すなわち四頭筋と腱も正常に機能しなくなり張力に対する打ち消す配分が狂ってくる。四頭筋４だったのが３になり、その分１が膝蓋靭帯に負担になり３だったのが４になってしまう。その膝蓋靭帯の張力がまして腱付着部の力が増して膝蓋軟骨が腱より弱く、軟骨部分が炎症、後に牽引による軟骨増殖して盛り上がる。

神経学的な観点からオスグッドの発症メカニズムを推測して見たが、これが推測通りに臨床で神経学的に治療を進めていくと写真の通りに治療後は、緊張がとれて膝関節の機能は改善する。当然痛みも軽減する。このような治療が誰でも同じにできるのがAMである。

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身体との会話93・・・臨書

東洋は伝統工芸が盛んである。この伝統工芸の継承は口伝えが多く、記述的に詳細に記録して伝承しているのは少ない。感覚を数値化して誰でも同じことができたり、作ったりすることが理想である。手技療法の技術も同じである。

手技的なものを数値化して、誰でも同じ数値を出せば同じ治療結果がでる。こんないいことはない。これは西洋的な人間支配の文化である。人間が最高の生物で人間より上位に存在するのが神である。しかし、この神も人間が作ったものである。

西洋の文化は、数値化された機械的な文化であり、その機械的思考は医療の分野でも浸透している。カイロプラクティックも同じである。DDパーマは毒や精神も身体健康に影響するといって、必ずしも構造異常だけを原因であるとは言っていない。

数値化することによって、誰でも同じ結果が出ることは世界共通の結果が出るということである。しかし、カイロは本来手技という言葉である。手技を数値化すること自体が無理がある。まして、右がずれている、左がずれているといったことを手で触診しながら評価することは感覚の世界である。

感覚は数値化することは出来ず、言語で表現することもできない。まして、教えることができない。しかし、感覚で感じ取ることができると、何を言っているのか、訴えているのかがわかるようになる。臨床検査で出てくる数値は白黒はっきりさせて基準的な線引きをして、グレーの世界を見逃している。

このグレーの世界を見逃すと、数値では正常だが、症状は出ている。あるいは、数値では異常だが症状は出ていない。薬は飲んだほうがいいになってしまう。現代医学の盲点、いや機会論的思考の盲点といいべきだろう。

話は飛ぶが、臨書という言葉がある。臨書とは書道の世界で手本を真似てそっくりに書き上げることである。一言でいいえばそうだが、この臨書は奥が深い。たかが真似事かと思うが、そう思う人にはたかが真似事で終わってしまう。それ以上のものは無い。

先人の書物をそっくり写し書きをして、先人の心を読むのが臨床である。例えば、書道のしんにゅう、跳ね、止めなどの筆運びに心が表れる。先人が書いているときに何を思っているのかがわかるという。心の緊張が字に現れるという。

臨書は、ただ真似るのではなく先人がどんな思いで書いているか、感じ取ることができるという。先人の心が読めると言っていい。手技の世界も真似事から入る事が多い。最初は、ただ漠然とやり方だけを真似るだろう。それでいいと思う。

習得技術が進むに連れて、真似事から自己の個性？が出てくる。個性であればいいが、自己流になってしまう。自己流になると自分で外から見ることが出ず、大海が見えなくなる。危険である。そんな時は先人の一挙手一動作を真似て、どんなおもいで行っているか考えながら行うのもよし。

お盆休みも無駄にならない気づきが得られた。

拳骨